Viaje al Linfoma

Pasado, presente y futuro del linfoma de Hodgkin

Un viaje contado por sus protagonistas

Pasado

C-ANPROM/ES/ADCE/0103/Enero 2023

Presente

C-ANPROM/ES/ADCE/0102/Enero 2023

Futuro

C-ANPROM/ES/ADCE/0104/Enero 2023

Rubén Merchán

Profesor de tenis y pádel y superviviente

Olatz Eizaguirre

Maestra y superviviente

Marcos Martínez

AEAL, Asociación Española de Linfoma, Mieloma y Leucemia

Ramón García-Sanz

Hematólogo del Hospital Universitario de Salamanca

Dra. Izaskun Zeberio

Hematóloga del Hospital Universitario de Donostia

¿Qué es el linfoma?1

Se trata de un tipo de cáncer hematológico (el que se origina en el tejido que forma la sangre como la médula ósea o las células del sistema inmunitario) y que se produce por la proliferación o multiplicación descontrolada y anormal de glóbulos blancos, también llamados linfocitos.

Conoce el linfoma en 2 minutos

CC-ANPROM/ES/ADCE/0106/Abril 2023

Tipos de linfomas2

Existen dos tipos principales de linfoma, que se comportan, propagan y responden al tratamiento de manera diferente:

Linfoma de Hodgkin

Linfoma no Hodgkin

Linfoma de Hodgkin. Subtipos2

Según la Organización Mundial de la Salud, podemos dividir el linfoma de Hodgkin en dos tipos principales: el clásico y de predominio linfocítico nodular (20%).

Linfoma de Hodgkin clásico

Representa el 95% de los casos y sus cuatro subtipos presentan una evolución muy similar:

En

Linfoma de Hodgkin
clásico tipo
esclerosis nodular (EN)

Cm

Linfoma de Hodgkin
clásico tipo
celularidad mixta (CM)

Rl

Linfoma de Hodgkin
clásico tipo
rico en linfocitos (RL)

Dl

Linfoma de Hodgkin
clásico tipo
depleción linfocítica (DL)

Linfoma de Hodgkin3

Datos epidemiológicos/Incidencia3

  • En España se producen unos 1.400 casos nuevos al año.
  • La enfermedad es algo más frecuente en hombres que en mujeres.
  • El linfoma de Hodgkin presenta una distribución bimodal4. Afecta tanto a niños como a adultos. Es más común de los 15 a los 40 años y de 55 años en adelante, pero se da con más frecuencia entre los 25 y 30 años.
  • Sólo el 5% de los casos se da en personas menores de 15 años y alrededor del 5% en mayores de 70 años.

Etiología/Factores de riesgo5

  • El linfoma de Hodgkin no se puede prevenir pues no se conocen sus causas. La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes en estados avanzados es del 81%17
  • Una tasa relativa de supervivencia compara a las personas que tienen el mismo tipo y etapa de linfoma de Hodgkin con las personas en la población general.
  • Las tasas de supervivencia han mejorado en las últimas décadas, en gran parte debido a los avances en el tratamiento.

Algunos síntomas6

  • El aumento del tamaño de los ganglios linfáticos indoloros (adenopatía) es el síntoma más frecuente.
  • Alrededor del 25% de los pacientes manifiesta sintomatología general: pérdida de peso (mayor del 10% respecto al peso inicial), fiebre persistente o sudoración nocturna profusa.

Diagnóstico y pruebas complementarias7

  • Biopsia de los ganglios.
  • Análasis de sangre con hemograma (mide la concentración de cada uno de los elementos celulares de la sangre (glóbulos rojos, leucocitos, etc.) y perfil bioquímico.
  • Serología para detectar anticuerpos ante agentes infecciosos.
  • Tomografía de emisión de positrones (PET). Técnica diagnóstica no invasiva que permite tomar imágenes del organismo que muestran la actividad y el metabolismo de los órganos.
  • Tomografía computarizada (TAC). Diagnóstico por imagen de cuello, tórax, abdomen y pelvis.
  • Radiografía de tórax.

Tratamiento del linfoma de Hodgkin1

    Pasado8

  • La historia del tratamiento del linfoma de Hodgkin se inició a comienzos del siglo XX con la radioterapia, que fue el tratamiento estándar durante décadas. El tratamiento con radioterapia fue el primero que consiguió curar a algunos pacientes con estadios iniciales a mediados del siglo pasado.
  • A mediados del siglo XX comenzó a utilizarse la quimioterapia, el tratamiento de referencia hasta la actualidad y que ha logrado supervivencias muy importantes en la mayoría de los pacientes. Las diferentes generaciones de terapia han aportado mayor eficacia y una mejora de la supervivencia.
  • El trasplante de células madre representa uno de los grandes avances en lo referente a la evolución de los tratamientos frente al linfoma y se ha convertido también en una de las principales herramientas en el presente.16

    Presente7

  • Evolución en los tratamientos10

    El tratamiento del linfoma de Hodgkin ha evolucionado significativamente en los últimos 50 años. Los avances que se fueron progresivamente consiguiendo en esta enfermedad se aplicaron posteriormente a otros tumores malignos.

    En la actualidad están disponibles diferentes tipos de tratamiento para los adultos con linfoma de Hodgkin. Algunos de ellos son estándar (el mejor tratamiento utilizado en la actualidad) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos (tratamientos experimentales o en investigación).

    Participar en un ensayo clínico, un estudio de investigación encaminado a mejorar tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos es otra de las opciones para estos pacientes. Cuando los ensayos clínicos revelan que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo puede volverse estándar.

    Estadios iniciales

    Dos opciones de tratamiento estándar:

    • Tratamiento combinado: quimioterapia e irradiación de las áreas ganglionares afectadas.
    • Quimioterapia exclusiva: quimioterapia sin radioterapia. Se evita la aparición de efectos secundarios tardíos a la radioterapia, aunque la quimioterapia también tiene sus propios efectos adversos.

    Estadios avanzados

    • El tratamiento estándar es la quimioterapia. En los casos de peor pronóstico, se considera el uso de un mayor ciclo de quimioterapia.
    • Uso de la inmunoterapia: Anticuerpos monoclonales junto con quimioterapia. En estos casos el perfil de toxicidad es diferente. Los anticuerpos monoclonales9 son proteínas del sistema inmunitario que se crean en el laboratorio. Como los anticuperos del organismo, los anticuerpos monoclonales reconocen blancos específicos y se usan para tratar el cáncer. Están diseñados para interactuar con blancos específicos.

    Pacientes con recaída o enfermedad progresiva

    • Administración de una segunda línea de tratamiento que implica una quimioterapia seguida de un esquema de acondicionamiento pretrasplante (quimioterapia a más altas dosis) y, finalmente, un trasplante autólogo de células madre.
    • Para pacientes que no puedan recibir altas dosis de quimioterapia el tratamiento suele consistir en la administración de quimioterapia de segunda línea, con o sin radioterapia asociada a las zonas de la recaída.

    Futuro11

  • Investigando el cambio

  • Los tratamientos utilizados hoy en día curan aproximadamente 8 de cada 10 casos de linfoma de Hodgkin (HL) en estadios iniciales, pero aún queda mucho por avanzar en estadios avanzados.
  • La investigación de los profesionales no cesa y se realiza día a día en muchos hospitales universitarios, centros médicos y otras instituciones de todo el mundo. La ciencia continúa investigando las causas de la enfermedad para poder así mejorar los tratamientos, algo fundamental en los casos difíciles de tratar, como los que nos responden a los tratamientos actuales o que recaen tras recibirlos.
  • También se investiga para tratar de limitar en la medida de los posible los efectos secundarios plazo relacionados con los tratamientos.
  • Otro tratamiento prometedor de cara al futuro es la integración de nuevas estrategias de inmunoterapia como la inmunoterapia celular11 (tipo de tratamiento que estimula las defensas naturales del cuerpo para combatir el cáncer. Utiliza sustancias producidas por el organismo o en un laboratorio para mejorar el funcionamiento de sus sistema inmunológico y destruir las células cancerosas) junto a la medicina de precisión13 (poder establecer decisiones terapéuticas en función de las características genómicas y moleculares del tumor de cada paciente).

Seguimiento del paciente14

  • Es importante para controlar la posibilidad de recaída y los posibles efectos secundarios del tratamiento.
  • La frecuencia de las visitas de seguimiento y las pruebas que se deban realizar variarán en función de la extensión original del linfoma de Hodgkin.

El hematólogo15

Los hematólogos atienden a los pacientes con enfermedades de la sangre, además de asesorar a otros médicos sobre cualquier alteración sanguínea, Son los encargados de llevar a cabo los trasplantes de médula ósea y controlan la producción de hemoderivados y la seguridad transfusional. A su tarea asistencial hay que sumar la labor de investigación y de desarrollo de nuevos procedimientos para el control de estas patologías.

El hematólogo es un médico científico con una triple vertiente: atiende a los pacientes, está en el laboratorio y tiene la llave de los bancos de sangre.

Referencias